糖尿病
健康診断で血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の異常を指摘された方、糖尿病が心配な方はご相談ください。
糖尿病は初期には自覚症状が乏しいことも多く、健康診断や血液検査をきっかけに見つかることが少なくありません。
当院では、採血による評価に加え、必要に応じて合併症の確認も行い、治療方針を検討していきます。
糖尿病とは
糖尿病とは、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高くなる病気です。 健康な状態では、すい臓から分泌されるインスリンというホルモンの働きによって、血液中の糖が細胞に取り込まれ、エネルギーとして利用されます。 しかし糖尿病では、このインスリンが十分に分泌されなかったり、うまく作用しにくくなったりすることで、血糖値が高い状態が続くようになります。
高血糖の状態が長く続くと、全身の血管や神経に障害が及び、動脈硬化が進みやすくなります。 その結果、心筋梗塞や脳卒中などの原因となるほか、糖尿病の三大合併症と呼ばれる網膜症、腎症、神経障害を引き起こすことがあります。 進行すると、失明や人工透析が必要になることもあります。
糖尿病の種類
糖尿病には1型糖尿病と2型糖尿病があります。
1型糖尿病
1型糖尿病は、インスリンを分泌するすい臓の細胞に障害が生じ、インスリンが十分に分泌されなくなることで発症します。
そのため、治療にはインスリン製剤が必要になります。
2型糖尿病
2型糖尿病は、糖尿病になりやすい体質（遺伝的な要因）に、過食、運動不足、加齢などの生活習慣が加わることで発症します。
インスリンが十分に働きにくくなる（インスリン抵抗性）ことが多く、日本人の糖尿病の多くは2型糖尿病とされています。
糖尿病の三大合併症
糖尿病では、高血糖の状態が長く続くことで、全身の細い血管や神経に障害が生じやすくなります。
代表的な合併症として、網膜症、腎症、神経障害の3つがあり、糖尿病の三大合併症と呼ばれています。
| 糖尿病性網膜症 |
|---|
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糖尿病網膜症は、網膜の細い血管が障害されることで起こります。 初期には自覚症状が乏しいこともありますが、進行すると視力低下をきたし、失明につながることもあります。 早期発見および治療が重要であるため、糖尿病と診断された場合は眼科での定期的な検査も必要です。 |
| 糖尿病性腎症 |
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糖尿病腎症は、腎臓の細い血管が障害されることで起こります。 初期には自覚症状が乏しいことも多く、気づかないうちに進行してしまうことがあります。 進行すると、たんぱく尿がみられるようになり、さらに腎機能が低下すると、人工透析が必要になることもあります。 糖尿病性腎症は、人工透析導入の主要な原因のひとつであり、早期発見と継続的な管理が大切です。 そのため、尿検査や血液検査による定期的な確認が重要です。 |
| 糖尿病性神経障害 |
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糖尿病神経障害は、高血糖の状態が続くことで神経に障害が生じて起こります。 手足のしびれ、感覚低下、痛み、足の違和感などの症状がみられることがあり、進行すると日常生活に支障をきたすこともあります。 また、足の感覚が鈍くなることで、小さな傷ややけどに気づきにくくなることもあります。 そのほか、立ちくらみ、胃腸の不調、ED（勃起不全）など、さまざまな神経障害による症状が現れることもあります。 症状が軽いうちから血糖コントロールを行い、早めに対応していくことが大切です。 |
このほかにも、糖尿病は動脈硬化を進める原因となり、心筋梗塞や脳卒中などの重大な病気につながることがあります。
自覚症状が乏しくても、継続して管理していくことが大切です。
糖尿病の診断
初期の段階では自覚症状がほとんどなく、健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘されたことをきっかけに検査を行うことが多いです。 また、他の病気の診療中に糖尿病が疑われ、検査につながることもあります。
診断は、採血で血糖値やHbA1cを測定して行います。 必要に応じて、75g経口ブドウ糖負荷試験などの詳しい検査を行うこともあります。
自覚症状がなくても、すでに臓器障害を合併していることがあります。 そのため、血液検査に加えて、心電図、超音波検査、血圧脈波検査などを行い、合併症の有無についても確認していきます。
糖尿病の治療
糖尿病治療の目的は、血糖値を適切に保ち、合併症の進行を防ぐことです。
そのために
- 食事療法
- 運動療法
- 薬物療法
を行います。
糖尿病には1型糖尿病と2型糖尿病があり、病態に応じて治療方針が異なります。
治療では、食事療法、運動療法、薬物療法を組み合わせながら、患者さんの状態に応じて方針を決めていきます。
血糖コントロールの目標としては、HbA1cを用いることが多く、日本糖尿病学会の糖尿病治療ガイドでも目標値が提案されています。
食事療法
糖尿病では、食事療法が治療の基本となります。
適切な量の食事で、必要な栄養をバランスよく摂取することが大切です。
また、規則正しい食事を摂ることも重要です。
- 身長と日常の活動量に適したカロリー摂取
- 必要な栄養をバランス良く摂取
- 規則正しい食事をする
運動療法
適度な運動によって、ブドウ糖や脂肪酸の利用が促進され、血糖値の低下やインスリン抵抗性の改善が期待できます。
運動の種類や時間については、合併症の有無などによって調整が必要となるため、相談しながら決めていきます。
薬物療法
1型糖尿病では、インスリン治療が必要になります。
2型糖尿病では、内服薬や注射薬（インスリン製剤、GLP-1受容体作動薬など）を、患者さんの病態に応じて組み合わせて使用します。
薬物療法では、血糖値の状態に加えて、年齢、体格、合併症の有無、生活習慣なども踏まえながら、治療方針を検討していきます。
内服薬には、インスリンの分泌を促す薬、尿から糖分を排泄する薬、腸での糖分の吸収を抑える薬、糖代謝を改善する薬など、さまざまな種類があります。
| スルホニル尿素薬（SU薬） |
すい臓のβ細胞を刺激し、持続的にインスリン分泌を促す薬です。 血糖値を下げる効果がありますが、低血糖を起こすことがあり、特に腎機能が低下している場合には注意が必要です。 |
| 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬） |
すい臓のβ細胞を刺激し、インスリン分泌を促す薬です。 SU薬よりも作用時間が短く、主に食後の高血糖を改善します。 食前に内服する必要があります。 |
| α-グルコシダーゼ阻害薬 | 炭水化物を分解する酵素であるα-グルコシダーゼの働きを抑え、腸での糖の吸収を遅らせる薬です。 食後の血糖上昇を抑える目的で使用され、食前に内服する必要があります。 |
| チアゾリジン薬 | 筋肉や脂肪組織などでインスリンの働きを高め、インスリン抵抗性を改善する薬です。 一方で、むくみの原因となることがあり、心不全がある場合には注意が必要です。 |
| ビグアナイド薬 | 肝臓から血液中に放出されるブドウ糖を減らし、あわせて筋肉などでのインスリンの働きを高めることで、インスリン抵抗性を改善する薬です。 広く使用されている薬ですが、CT検査などで造影剤を使用する際には、乳酸アシドーシスを防ぐため内服を中止する必要があります。 |
| イメグリミン | イメグリミンは、ミトコンドリアを介した作用により、インスリン分泌を促し、肝臓から血液中に放出されるブドウ糖を減らし、さらにインスリン抵抗性を改善する薬です。 複数の作用をあわせ持つ薬として使用されます。 |
| DPP-4阻害薬 | 小腸から分泌されるインクレチン、特にGLP-1の働きを高めることで、すい臓からのインスリン分泌を促す薬です。 低血糖のリスクが比較的低い薬です。 |
| SGLT2阻害薬 | 腎臓でのブドウ糖の再吸収を抑え、余分な糖を尿として排泄することで血糖値を下げる薬です。 低血糖のリスクが比較的低い薬です。 |
| GLP-1受容体作動薬（注射・経口） | 小腸から分泌されるGLP-1と同じように作用し、すい臓からのインスリン分泌を促す薬です。 低血糖のリスクが比較的低く、注射薬だけでなく経口薬もあります。 |
これらの中でも、SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬は、心血管疾患のリスク低下が期待できる薬として注目されています。
当院でも、患者さんの病態や合併症に応じて、こうした薬剤の使用を検討しております。
また、低血糖などの重い副作用が比較的少ない薬も増えてきており、患者さんの負担軽減にもつながっています。
健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された方へ
健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された方へ 健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された場合でも、すぐに糖尿病と確定するとは限りません。 一方で、異常が続いている場合や、すでに糖尿病の状態に至っている場合もあります。
当院では、採血による再評価に加え、必要に応じて合併症の有無についても確認しながら、治療が必要かどうかを判断していきます。
よくあるご質問
Q1.健康診断で血糖値やHbA1cが高いと言われました。受診したほうがよいですか?
A.健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された場合には、一度ご相談ください。すぐに糖尿病と確定するとは限りませんが、再検査や経過確認が必要になることがあります。
Q2.糖尿病は症状がなくても受診したほうがよいですか?
A.はい。糖尿病は初期には自覚症状が乏しいことも多く、健康診断や血液検査をきっかけに見つかることが少なくありません。症状がなくても、異常を指摘された場合は一度ご相談ください。
Q3.糖尿病と診断されたら、すぐに薬が必要ですか?
A.必ずしもすぐに薬物療法が必要になるわけではありません。血糖値の状態や合併症の有無などを踏まえ、食事療法や運動療法から開始するか、薬物療法も必要かを判断していきます。
Q4.食事や運動だけで改善することはありますか?
A.はい、あります。2型糖尿病では、食事や運動などの生活習慣を見直すことで血糖コントロールの改善が期待できることがあります。必要に応じて薬物療法も組み合わせながら治療方針を検討します。
Q5.糖尿病ではどのような合併症に注意が必要ですか?
A.糖尿病では、網膜症、腎症、神経障害といった三大合併症に加え、動脈硬化が進むことで心筋梗塞や脳卒中などにつながることがあります。早期発見と継続的な管理が大切です。
Q6.糖尿病と診断されたら眼科も受診したほうがよいですか?
A.はい。糖尿病網膜症は初期には自覚症状が乏しいこともありますが、進行すると視力低下や失明につながることもあります。早期発見のため、眼科での定期的な検査が大切です。
